# 肾脏生理

### 肾脏的功能

#### 排泄
- 过滤血液中的代谢废物（肌酐、尿素氮）
- 调节水、电解质平衡（钠、钾、钙、磷）

#### 内分泌
- **促红细胞生成素（EPO）** — 由肾间质细胞（主要是肾小管旁间质成纤维细胞）分泌
- **肾素** — 调节血压（肾素-血管紧张素-醛固酮系统，RAAS）
- **活性维生素 D** — 1α-羟化酶将 25-OH-D3 转化为活性形式

#### 重要概念

##### 肾小球滤过率（eGFR）

正常值：90-120 mL/min/1.73m²
- > 90：正常或第 1 期 CKD
- 60-89：轻度下降（第 2 期）
- 30-59：中度下降（第 3 期）
- 15-29：重度下降（第 4 期）
- < 15：肾衰竭/尿毒症（第 5 期）

##### 前列腺素对肾脏的作用

入球小动脉需要前列腺素（主要是 PGI2、PGE2）维持扩张 → 保障肾小球血流。当 NSAIDs 抑制 COX 酶 → 前列腺素减少 → 入球小动脉收缩 → 肾小球灌注下降 → GFR 降低。

这个机制在*肾血流储备已经下降*的人（老年人、高血压、糖尿病、脱水、心衰）中更加突出，因为这些人本身就依赖前列腺素扩张来维持肾血流。

##### 血钾调节

肾脏是排钾的主要器官。肾功能不全 → 排钾减少 → 高钾血症（危险：心律失常甚至心脏骤停）。NSAIDs 除了直接减少肾血流，还可以通过抑制肾素释放 → 醛固酮减少 → 排钾进一步受阻。