红细胞生成与 EPO
Physiology
EPO 的作用
促红细胞生成素（Erythropoietin, EPO ）是一种糖蛋白激素，由肾脏间质细胞（主要是肾小管旁成纤维细胞）分泌，约 90% 的 EPO 来自肾脏。
作用：EPO 到达骨髓 → 与红系祖细胞表面的 EPO 受体结合 → 促进红系祖细胞分裂、分化 → 形成成熟红细胞。
调节反馈
- 肾脏氧分压 ↓（缺氧）→ EPO 分泌 ↑ → 骨髓造红细胞 ↑ → 血液携氧能力 ↑
- 肾脏氧分压 ↑（红细胞过多）→ EPO 分泌 ↓
肾性贫血的机制
慢性肾病 → 肾间质细胞损伤/纤维化 → EPO 分泌急剧下降 → 骨髓得不到造血信号 → 红细胞产量不足 → 贫血。
加上 NSAIDs 等药物导致胃肠道隐性出血 → 铁丢失 → 进一步加重贫血。
肾性贫血的特征
- 正细胞正色素性贫血（早期）
- 血红蛋白、红细胞计数下降
- 网织红细胞计数偏低（骨髓对贫血反应不足）
- 铁代谢可能紊乱（铁缺乏或铁利用障碍）
诊断指标
| 指标 | 意义 |
|---|---|
| 血红蛋白（Hb） | 男性 < 130 g/L，女性 < 120 g/L |
| 红细胞计数（RBC） | ↓ |
| 肾小球滤过率（eGFR） | ↓（< 60 时贫血风险显著增加） |
| 血清 EPO 水平 | 相对于贫血程度不成比例地降低 |
治疗
- 重组人 EPO（rhEPO） — 替代治疗，皮下或静脉给药
- 铁剂 — 纠正同时存在的铁缺乏（口服或静脉）
- 输血 — 严重贫血时的应急措施
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