# 血压解读（高血压与低血压）

### 血压定义

血压（Blood Pressure）是血液对血管壁的侧压力。通常以收缩压（SBP，高压）和舒张压（DBP，低压）表示，单位为 mmHg。

### 正常血压范围

根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》：

| 分类 | 收缩压 (mmHg) | 舒张压 (mmHg) |
| --- | --- | --- |
| **理想血压** | < 120 | < 80 |
| **正常高值** | 120-139 | 80-89 |
| **1级高血压（轻度）** | 140-159 | 90-99 |
| **2级高血压（中度）** | 160-179 | 100-109 |
| **3级高血压（重度）** | ≥ 180 | ≥ 110 |

**高血压定义** ：在未使用降压药的情况下，诊室血压 ≥ 140/90 mmHg；或家庭血压 ≥ 135/85 mmHg；或 24h 动态血压 ≥ 130/80 mmHg。

**来源** ：《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，《中华高血压杂志》2024年第7期

### 正确测量方法

1. **设备** ：推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计，不建议使用水银血压计
2. **准备** ：测量前30分钟内不吸烟、不饮咖啡/茶、排空膀胱，静坐休息至少5分钟
3. **姿势** ：坐位，双脚平放，背部靠椅背，手臂放在桌面与心脏齐平
4. **袖带** ：标准规格袖带（臂围 > 32cm 使用大袖带，< 24cm 使用小袖带）
5. **重复** ：间隔 30-60 秒重复测量，取 2 次平均值。若 2 次读数收缩压或舒张压相差 > 10 mmHg，应再次测量取 3 次平均值

**来源** ：同上

### 高血压

#### 流行病学

我国高血压患病率约 27.9%（2018-2019年数据），知晓率 51.6%、治疗率 45.8%、控制率 16.8%——"三率"水平仍较低。（中国高血压防治指南2024）

#### 危险因素

- 高钠、低钾膳食（最关键的饮食因素）
- 超重和肥胖（BMI ≥ 24）
- 吸烟（包括电子烟）
- 过量饮酒
- 缺乏体力活动
- 长期精神紧张
- 年龄增长
- 高血压家族史

#### 治疗目标

| 人群 | 目标血压 |
| --- | --- |
| 一般高血压患者 | < 140/90 mmHg（能耐受则 < 130/80） |
| 心血管高危/很高危+合并症 | < 130/80 mmHg |
| 65-79 岁老年人 | < 140/90 mmHg（能耐受可 < 130/80） |
| ≥ 80 岁高龄老人 | < 150/90 mmHg（能耐受可 < 140/90） |

#### 生活方式干预（所有高血压患者的基础治疗）

1. **限盐** ：钠摄入 < 2g/天（氯化钠 5g/天），肾功能良好者推荐低钠富钾替代盐
2. **饮食** ：减少饱和脂肪，增加蛋白质、优质碳水化合物、钾及膳食纤维
3. **运动** ：有氧运动为主 + 抗阻运动为辅，每周至少 150 分钟中等强度有氧
4. **体重** ：BMI 控制在 24 以下
5. **戒烟限酒** ：建议所有吸烟者戒烟
6. **睡眠** ：每晚 7-9 小时，保持规律作息

#### 药物治疗

五大类常用降压药（CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂）+ 新增 ARNI，均可作为初始和维持治疗选择。血压 ≥ 160/100 mmHg 或高于目标值 20/10 mmHg 应起始联合治疗。

### 低血压

#### 诊断标准

目前尚无统一标准，一般成人上肢血压 < 90/60 mmHg 可视为低血压。

#### 常见类型

| 类型 | 特点 |
| --- | --- |
| **体位性低血压** | 从卧位/坐位变为站立位时，收缩压下降 ≥ 20 mmHg 或舒张压下降 ≥ 10 mmHg |
| **餐后低血压** | 餐后 2 小时内收缩压下降 ≥ 20 mmHg |
| **神经介导性低血压** | 长时间站立后出现头晕、乏力、晕厥 |
| **慢性低血压** | 体质性，常见于瘦弱女性，无明显症状可不处理 |

#### 常见原因

- 脱水、失血
- 药物（降压药过量、利尿剂、抗抑郁药）
- 心脏疾病（心力衰竭、心律失常）
- 内分泌疾病（肾上腺功能不全、甲状腺功能减退）
- 自主神经功能紊乱
- 严重感染（脓毒症）

#### 何时就医

- 反复出现头晕、眼前发黑、晕厥
- 伴有心慌、胸痛、呼吸困难
- 伴有黑便或呕血（提示消化道出血）
- 体位变化时症状明显

### 参考文献

- 《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，《中华高血压杂志》2024年第7期
- 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）[J]. 中华高血压杂志, 2024, 39(7): 603-700
- 默沙东诊疗手册（大众版），低血压章节
- WHO. Global Report on Hypertension, 2023
- SPRINT Research Group. N Engl J Med, 2015. A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control


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