血糖与糖尿病
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血糖正常值
根据《中国糖尿病防治指南（2024版）》：
| 检测项目 | 正常值 | 糖尿病前期 | 糖尿病诊断标准 |
|---|---|---|---|
| 空腹血糖 (FPG) | < 6.1 mmol/L | 6.1 - 6.9 mmol/L | ≥ 7.0 mmol/L |
| OGTT 2h 血糖 | < 7.8 mmol/L | 7.8 - 11.0 mmol/L | ≥ 11.1 mmol/L |
| 糖化血红蛋白 (HbA1c) | < 5.7% | 5.7% - 6.4% | ≥ 6.5% |
| 随机血糖 | < 7.8 mmol/L | — | ≥ 11.1 mmol/L（伴症状） |
注意 ：如果有典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降），满足上述任一血糖标准即可诊断。如无典型症状，需同一时间点或不同时间点的两个血糖指标达到诊断切点方可诊断。
来源 ：《中国糖尿病防治指南（2024版）》，《中华糖尿病杂志》2024年12月发表。DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20241203-00705
糖尿病前期
介于正常血糖和糖尿病之间的代谢状态，也称为"糖调节受损"：
- 空腹血糖受损 (IFG) ：空腹血糖 6.1-6.9 mmol/L
- 糖耐量减低 (IGT) ：OGTT 2h 血糖 7.8-11.0 mmol/L
糖尿病前期是逆转糖尿病的最佳窗口期 ，通过生活方式干预可显著降低进展为糖尿病的风险（中国大庆研究显示生活方式干预使糖尿病发生风险降低 51%）。
糖尿病流行病学
- 我国 18 岁以上人群糖尿病患病率 11.2%（WHO 1999 标准），约 1.4 亿人
- 知晓率 36.7%，治疗率 32.9%，控制率 50.1%
- 高危人群年龄调整为 ≥ 35 岁 （《中国糖尿病防治指南 2024 版》新增）
来源 ：中华医学会糖尿病学分会，《中国糖尿病防治指南（2024版）》
高危人群（符合以下任一项）
- 年龄 ≥ 35 岁
- 糖尿病前期史
- BMI ≥ 24 kg/m² 和/或中心型肥胖（男性腰围 ≥ 90 cm，女性 ≥ 85 cm）
- 一级亲属有糖尿病史
- 缺乏体力活动者
- 有巨大儿分娩史或妊娠期糖尿病史
- 多囊卵巢综合征病史
- 高血压或正在接受降压治疗
- HDL-C < 0.90 mmol/L 和/或 TG > 2.22 mmol/L
- 有 ASCVD 病史
- 代谢相关脂肪性肝病 (MASLD) — 2024版新增
- 有胰腺炎病史 — 2024版新增
- 长期使用类固醇或抗精神病药物
糖尿病综合控制目标
| 指标 | 目标值 |
|---|---|
| 糖化血红蛋白 (HbA1c) | < 7.0%（个体化：年轻/无并发症可 ≤ 6.5%） |
| 空腹血糖 | 4.4-7.0 mmol/L |
| 餐后 2h 血糖 | < 10.0 mmol/L |
| 血压 | < 130/80 mmHg |
| LDL-C | < 2.6 mmol/L（合并 ASCVD 则 < 1.8） |
| BMI | < 24 kg/m² |
治疗原则
生活方式干预（所有糖尿病患者的基石）
- 体重管理 ：减重 ≥ 5%（2024版要求），超重/肥胖者优先选择有减重作用的降糖药（GLP-1RA 等）
- 运动 ：每周至少 150-300 分钟中等强度有氧运动 + 每周 2 次抗阻训练
- 饮食 ：控制总热量，增加膳食纤维，减少精制糖和饱和脂肪
药物治疗
- 一线药物 ：二甲双胍（大多数 2 型糖尿病首选）
- 合并 ASCVD 或高风险 ：优先选择 GLP-1RA 或 SGLT2i（有心血管获益证据）
- 合并心力衰竭 ：SGLT2i
- 合并慢性肾病 (CKD) ：SGLT2i 或 GLP-1RA（有肾脏保护证据）
- 胰岛素 ：当口服药血糖不达标、空腹血糖 > 11.1 mmol/L、有酮症倾向时启动
来源 ：《中国糖尿病防治指南（2024版）》第六章
低血糖
诊断标准
血糖 < 3.9 mmol/L（对糖尿病患者而言）
分级
| 分级 | 血糖值 | 处理 |
|---|---|---|
| 1级 | 3.0-3.9 mmol/L | 立即补充 15g 碳水化合物（半杯果汁、3块方糖） |
| 2级 | < 3.0 mmol/L | 同上，15分钟后复测血糖，未恢复则重复 |
| 3级 | 严重意识障碍 | 旁人协助，静脉注射葡萄糖或肌肉注射胰高血糖素 |
常见诱因
- 降糖药剂量过大
- 未按时进餐或进食过少
- 运动量突然增加
- 大量饮酒（尤其空腹）
- 肝肾功能不全（药物清除减慢）
参考文献
- 中华医学会糖尿病学分会.《中国糖尿病防治指南（2024版）》[J]. 中华糖尿病杂志, 2024
- WHO. Classification of Diabetes Mellitus, 2019
- 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）
- Gong Q, et al. Morbidity and mortality after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance: 30-year results of the Da Qing Diabetes Prevention Outcome Study. Lancet Diabetes Endocrinol, 2019
- American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2024
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