# 血糖与糖尿病

### 血糖正常值

根据《中国糖尿病防治指南（2024版）》：

| 检测项目 | 正常值 | 糖尿病前期 | 糖尿病诊断标准 |
| --- | --- | --- | --- |
| 空腹血糖 (FPG) | < 6.1 mmol/L | 6.1 - 6.9 mmol/L | ≥ 7.0 mmol/L |
| OGTT 2h 血糖 | < 7.8 mmol/L | 7.8 - 11.0 mmol/L | ≥ 11.1 mmol/L |
| 糖化血红蛋白 (HbA1c) | < 5.7% | 5.7% - 6.4% | ≥ 6.5% |
| 随机血糖 | < 7.8 mmol/L | — | ≥ 11.1 mmol/L（伴症状） |

**注意** ：如果有典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降），满足上述任一血糖标准即可诊断。如无典型症状，需同一时间点或不同时间点的两个血糖指标达到诊断切点方可诊断。

**来源** ：《中国糖尿病防治指南（2024版）》，《中华糖尿病杂志》2024年12月发表。DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20241203-00705

### 糖尿病前期

介于正常血糖和糖尿病之间的代谢状态，也称为"糖调节受损"：

- **空腹血糖受损 (IFG)** ：空腹血糖 6.1-6.9 mmol/L
- **糖耐量减低 (IGT)** ：OGTT 2h 血糖 7.8-11.0 mmol/L

糖尿病前期是逆转糖尿病的*最佳窗口期* ，通过生活方式干预可显著降低进展为糖尿病的风险（中国大庆研究显示生活方式干预使糖尿病发生风险降低 51%）。

### 糖尿病流行病学

- 我国 18 岁以上人群糖尿病患病率 11.2%（WHO 1999 标准），约 1.4 亿人
- 知晓率 36.7%，治疗率 32.9%，控制率 50.1%
- **高危人群年龄调整为 ≥ 35 岁** （《中国糖尿病防治指南 2024 版》新增）

**来源** ：中华医学会糖尿病学分会，《中国糖尿病防治指南（2024版）》

### 高危人群（符合以下任一项）

1. 年龄 ≥ 35 岁
2. 糖尿病前期史
3. BMI ≥ 24 kg/m² 和/或中心型肥胖（男性腰围 ≥ 90 cm，女性 ≥ 85 cm）
4. 一级亲属有糖尿病史
5. 缺乏体力活动者
6. 有巨大儿分娩史或妊娠期糖尿病史
7. 多囊卵巢综合征病史
8. 高血压或正在接受降压治疗
9. HDL-C < 0.90 mmol/L 和/或 TG > 2.22 mmol/L
10. 有 ASCVD 病史
11. 代谢相关脂肪性肝病 (MASLD) — 2024版新增
12. 有胰腺炎病史 — 2024版新增
13. 长期使用类固醇或抗精神病药物

### 糖尿病综合控制目标

| 指标 | 目标值 |
| --- | --- |
| 糖化血红蛋白 (HbA1c) | < 7.0%（个体化：年轻/无并发症可 ≤ 6.5%） |
| 空腹血糖 | 4.4-7.0 mmol/L |
| 餐后 2h 血糖 | < 10.0 mmol/L |
| 血压 | < 130/80 mmHg |
| LDL-C | < 2.6 mmol/L（合并 ASCVD 则 < 1.8） |
| BMI | < 24 kg/m² |

### 治疗原则

#### 生活方式干预（所有糖尿病患者的基石）

- **体重管理** ：减重 ≥ 5%（2024版要求），超重/肥胖者优先选择有减重作用的降糖药（GLP-1RA 等）
- **运动** ：每周至少 150-300 分钟中等强度有氧运动 + 每周 2 次抗阻训练
- **饮食** ：控制总热量，增加膳食纤维，减少精制糖和饱和脂肪

#### 药物治疗

1. **一线药物** ：二甲双胍（大多数 2 型糖尿病首选）
2. **合并 ASCVD 或高风险** ：优先选择 GLP-1RA 或 SGLT2i（有心血管获益证据）
3. **合并心力衰竭** ：SGLT2i
4. **合并慢性肾病 (CKD)** ：SGLT2i 或 GLP-1RA（有肾脏保护证据）
5. **胰岛素** ：当口服药血糖不达标、空腹血糖 > 11.1 mmol/L、有酮症倾向时启动

**来源** ：《中国糖尿病防治指南（2024版）》第六章

### 低血糖

#### 诊断标准

血糖 < 3.9 mmol/L（对糖尿病患者而言）

#### 分级

| 分级 | 血糖值 | 处理 |
| --- | --- | --- |
| 1级 | 3.0-3.9 mmol/L | 立即补充 15g 碳水化合物（半杯果汁、3块方糖） |
| 2级 | < 3.0 mmol/L | 同上，15分钟后复测血糖，未恢复则重复 |
| 3级 | 严重意识障碍 | 旁人协助，静脉注射葡萄糖或肌肉注射胰高血糖素 |

#### 常见诱因

- 降糖药剂量过大
- 未按时进餐或进食过少
- 运动量突然增加
- 大量饮酒（尤其空腹）
- 肝肾功能不全（药物清除减慢）

### 参考文献

- 中华医学会糖尿病学分会.《中国糖尿病防治指南（2024版）》[J]. 中华糖尿病杂志, 2024
- WHO. Classification of Diabetes Mellitus, 2019
- 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）
- Gong Q, et al. Morbidity and mortality after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance: 30-year results of the Da Qing Diabetes Prevention Outcome Study. Lancet Diabetes Endocrinol, 2019
- American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2024


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