# 【读书记35】癌症密码 by Jason Fung 能不能把癌细胞上的端粒酶，移植到人体正常细胞中以阻止细胞凋亡老化，从而实现长生不老呢？ 良性肿瘤——不能转移的癌细胞 有氧运动，无氧运动 癌细胞总是通过无氧糖酵解（低效率），产生能量。为什么？ 基因突变不是癌症形成的原因，究竟是什么导致了对应癌症的基因突变 阴囊癌 致癌物有几类，有何区别，它们分别是什么 人类每天都在接受着来自太空的电磁辐射 https://www.msdmanuals.cn/home/children-s-health-issues/common-viral-infections-in-infants-and-children/mumps 流行性腮腺炎 https://www.msdmanuals.cn/home 二型糖尿病与癌症的关系 肥胖可能与癌症发生概率相关 在癌症密码一书的指导下，改变自己的饮食锻炼习惯 香烟烟气会杀死肺细胞，让大部分细胞出现损伤。慢性亚致死性损伤 前列腺特异性抗原检测 癌症筛查本身就可能对人带来身体和心理上的危害 靠改变饮食习惯避免癌症不太可能，但有一定作用 癌症免疫疗法 癌症免疫编辑 --- 第一，自然界中是有一些电离辐射的，比如紫外线，阳光是有一些电离辐射的，所以不要暴晒你的皮肤 第二，就是医用的一些检查，比如CT、X光，特别是有一种检查叫PET-CT。做一次PET-CT，除了费用很贵之外，患者承受的辐射量基本上是一个人在自然界承受八年辐射量的总和。 最开始，人们发现有一种癌症叫鼻咽癌。鼻咽癌有一个特殊的名字叫“广东瘤”，广东人的鼻咽癌发病率特别高。一开始，人们以为这是那儿生活习惯的问题，但奇怪的是这些广东人移民到美国后，过了两三代之后，这个癌症的发生率依然很高。后来人们就从他们的体内分离出一种病毒，叫作EB病毒，EB病毒会和细胞结合，影响DNA的一些突变。而且我们生活中引起癌变的病毒有很多，比如在中国，最常见的是乙肝病毒。在中国，百分之七八十的肝癌都跟乙肝病毒的感染有关系。因为乙肝病毒是自然界中最小的病毒之一，它小到甚至能把那个蛋白壳都褪掉，就只剩一个小的cccDNA的结构，直接进入肝细胞里，和表面的一些受体结合，使我们的免疫细胞不停地攻击肝癌细胞。 世界卫生组织制定了五类致癌物质，根据致癌的强弱，分为1类致癌物、2A类致癌物、2B类致癌物、3类致癌物和4类致癌物。其中1类致癌物大概有120种，它们是明确会对人体致癌的。2A类致癌物是对实验动物致癌，对人类来说很有可能致癌。这两类致癌物大家应该多多少少有所了解，特别是1类致癌物，比如烟草是排名第一的致癌物。 第二，酒精也是1类致癌物。为什么呢？因为酒精的化学成分是乙醇，它进入我们体内以后，先被乙醇脱氢酶代谢为乙醛，再被乙醛脱氢酶代谢为乙酸，然后再排解出体外。乙醇和乙酸是不会致癌的，但是乙醛会作用于DNA致癌。为什么有人喝酒会脸红？因为他的乙醛脱氢酶能力弱，所以这些人喝酒是最亏的。他和别人喝了同样量的酒精，但是他的乙醛蓄积时间比别人长。所以喝酒越脸红的人其实越不应该喝酒，这种人喝酒比别人更容易致癌。 世卫组织规定，65℃以上的饮品属于2A类致癌物。每天喝开水就会导致慢性亚致死性损伤：每天喝，是一种慢性损伤；而且食道的本质是黏膜细胞，一层开水上去，表面一层黏膜细胞死亡了，下面的细胞开始增殖，第二天又一层黏膜细胞死亡了，又开始增殖。细胞增殖得越多，DNA产生突变的概率就越大。其实最合适的还是40℃左右，跟我们体温相适宜的水。温水是最好的。 过期的花生 熬夜应该是2A类的致癌因素。 还有一个很多人忽略的致癌因素，就是龋齿，烂的牙。 人们发现了致癌因素以后，知道烟草是排名第一的。后来大量的科学家在研究排名第二的致癌因素是什么，最后发现跟饮食有关系。最开始人们都以为，饮食结构是指吃哪些东西容易防癌或者诱发癌症，研究完了以后发现都不是。但是唯独一个指标是特别明确致癌的，就是肥胖。我们现在评估一个人的体重指标，用的是BMI指数，（WHO给出的）正常范围是18.6~24.9。如果一个人的BMI指数超过了30，癌症的发生率就会快速上升。如果大于40，属于病态肥胖的话，癌症的发生率就会更快速地上升。 如果我们大家知道了癌症跟饮食有很大的关系，我们应该做些什么调整？不要吃太多。如果实在做不到，我们起码能做到的是限制那些能够快速提升、刺激我们胰岛素分泌的食物，主要就是精米和精面，就是精制碳水，少喝过甜的饮料。 希望所有的人都能够记住。生活方式在癌症这种病里起到的作用远超过大家的想象，有一句话叫作“基因负责上膛，环境扣动扳机”。哪怕是一个同卵双生的双胞胎，由于生活方式的不同，有的人可能会患有乳腺癌，有的人一辈子没事。这个世界上可能就是这个道理，总有一部分东西我们没有办法决定，有一部分我们是可以决定的，只要我们能做好我们能够掌控的部分，无论最后是什么样的结果，心里也不会有太大的遗憾和恐惧。 ### 推荐序 > 作为一名肿瘤临床从业者和科普作者，我一直深知癌症科普并不简单，因为很大程度上我们需要避免去传递一种情绪——恐惧。而这种情绪就像是给信息传播的最好“妆容”，一旦信息以恐惧情绪打底，往往能够获得更多传播。 的确如此，恐惧更能俘获人的注意力。 > 尽管在数千年前癌症已经被人类记录，但一直到70多年前法伯教授发现甲氨蝶呤在白血病中的惊人疗效，癌症才真正变成有药可控的疾病。而在此之前，肿瘤的治疗只能靠医生进行器官损毁性的肿瘤切除手术。 甲氨蝶呤是什么？ 甲氨蝶呤（Methotrexate，简称MTX）是一种化学药物，属于抗代谢药物的一种，最初作为抗癌药物使用。它通过抑制叶酸代谢来阻止细胞生长，尤其是快速分裂的细胞，如癌细胞。甲氨蝶呤是通过抑制叶酸还原酶（dihydrofolate reductase, DHFR）来发挥作用的，这种酶在合成嘌呤和嘧啶这两种核苷酸时必不可少，而这两种核苷酸是合成DNA和RNA的关键成分。 除了用于治疗某些类型的癌症，如急性淋巴细胞性白血病、乳腺癌、肺癌和恶性淋巴瘤等，甲氨蝶呤还被用于治疗一些非肿瘤疾病，如重症银屑病、风湿性关节炎以及某些自身免疫性疾病。在这些情况下，甲氨蝶呤通常以较低剂量使用，以减少副作用。 然而，甲氨蝶呤的使用可能伴随有一系列的副作用，包括恶心、呕吐、口腔溃疡、肝脏损害、肺部并发症等。因此，在使用甲氨蝶呤时需要仔细监测患者的健康状况，并在医生指导下进行。 > 例如胃肠外科医生，原来做胃切除手术的主要原因一直都是溃疡穿孔。现如今，因为有质子泵抑制剂等药物已经能够在早期就控制住溃疡病，也就很难再看到因为良性溃疡需要进行胃切除手术的患者了。 胃溃疡，以前的治疗方式是胃切除，现在通过质子泵抑制剂等药物，就可以在早期控制住溃疡病。 什么是胃溃疡？ 胃溃疡，也称为胃和十二指肠溃疡，是指胃或十二指肠黏膜上发生的局部缺损，这个缺损会穿透黏膜肌层。胃溃疡通常是由以下因素引起的： 1. **幽门螺杆菌感染**：这是最常见的原因，幽门螺杆菌是一种能在胃酸环境中生存的细菌，它破坏胃的保护层，导致黏膜受损。 2. **长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）**：如阿司匹林、布洛芬等，这些药物可以损害胃黏膜的保护层。 3. **其他因素**：包括吸烟、饮酒、严重压力、放射疗法、某些疾病和药物等。 胃溃疡的症状可能包括上腹部疼痛、饱胀感、反酸、恶心、呕吐和体重减轻。在一些严重的情况下，溃疡可能会穿孔，导致腹膜炎，或者引起胃出血，这些都是需要紧急医疗干预的情况。 胃溃疡的诊断通常需要内镜检查和生物组织检查来确认。治疗可能包括抗酸药、质子泵抑制剂（PPIs）、H2受体拮抗剂和抗生素（用于治疗幽门螺杆菌感染）。此外，改变生活方式，如戒烟、限制酒精摄入、减少压力和避免使用NSAIDs，也是治疗的重要部分。 > 翻看手术历史，早期的手术有很大一部分是截肢，并不是因为那时候外伤多，而是因为那时候没有抗生素。一旦外伤感染，如未能自愈，在感染扩散前，截肢几乎就成了救命的唯一办法。因此，尽管“二战”时武器要比“一战”时更具有破坏性，但青霉素等抗生素的出现却大大降低了战士们的死亡率和截肢率。 青霉素，拯救了因战争而受外伤的士兵们。 什么是青霉素？ 青霉素是一类广泛使用的抗生素，它们是由青霉菌（Penicillium属的真菌）产生的一组天然产物。青霉素被发现能够有效地抑制许多细菌的生长，尤其是革兰氏阳性菌。 青霉素的发现归功于1928年的亚历山大·弗莱明，他注意到青霉菌能够杀死培养皿中的细菌。这一发现最终导致了第一个青霉素药物的开发，这对抗生素治疗和现代医学产生了革命性的影响。 青霉素类抗生素的作用机制是干扰细菌细胞壁的合成。细菌细胞壁是由一种名为肽聚糖的分子构成的，青霉素能够阻止这种分子的合成，导致细菌无法维持其细胞壁的完整性，最终导致细菌死亡。 随着时间的推移，已经开发出多种不同的青霉素类药物，以治疗各种不同的细菌感染。这些包括： - 青霉素G和青霉素V，用于治疗链球菌和葡萄球菌感染。 - 氨苄青霉素和氧氟沙星，用于治疗耐药性肺炎链球菌。 - 羧苄青霉素和尿苄青霉素，用于治疗更广泛的细菌种类。 - 头孢菌素，虽然严格来说不属于青霉素类，但它们具有类似的化学结构和作用机制。 尽管青霉素类药物非常有效，但有些细菌已经产生了对这些药物的抗药性。最著名的例子是产生β-内酰胺酶的细菌，这种酶可以破坏青霉素分子，使得药物无效。为了对抗这种抗药性，科学家们开发了β-内酰胺酶抑制剂，如克拉维酸，它们可以与青霉素类药物结合使用，以克服细菌的抗药性。 然而，由于过度使用和滥用抗生素，抗药性问题日益严重，因此正确使用抗生素，只在医生的指导下使用，对于控制抗药性的发展至关重要。 > 在抗生素时代出现之前，肺结核（痨病）也几乎是绝症，虽然当时有专门的肺结核医院来治疗相应的患者，但其实主要就是支持治疗，俗称“养着”。在介入时代出现之前，心肌梗死从某种程度上来说也是绝症，溶栓成功率不到三分之一。现在，这些疾病，以及很多其他类似疾病，虽然有些还是很危险，但已经不再是我们所谓的“不治之症”了。 什么是肺结核？ 肺结核（Pulmonary Tuberculosis，简称TB）是由一种名为结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）的细菌引起的传染性疾病。这种病主要影响肺部，但也可能影响身体的其他部分。结核病是全球范围内的一个重大公共卫生问题，尤其是在发展中国家。 肺结核的传播通常通过空气进行，当患有活动性肺结核的人咳嗽、打喷嚏、说话或吐沫时，结核菌就会进入空气中。其他人吸入这些含有结核菌的空气颗粒后可能会被感染。 感染了结核菌并不意味着一定会发病。结核分枝杆菌可以在体内处于休眠状态，这种情况称为潜伏性结核感染。在这种状态下，人们不会出现症状，也不会传染给他人。然而，如果潜伏感染者的免疫系统变弱，例如因为HIV感染、糖尿病或其他健康问题，休眠的结核菌可能会变得活跃，导致活动性肺结核。 肺结核的症状可能包括： - 持续的咳嗽，持续3周或更长时间 - 咳出带血的痰 - 胸痛或呼吸时的疼痛 - 无力感或疲劳 - 体重减轻 - 发热 - 夜间出汗 肺结核的诊断通常涉及皮肤测试、血液测试、胸部X光以及痰液检查。治疗肺结核通常需要长期服用抗生素，通常至少需要6个月的时间。治疗不仅要消灭所有活跃的结核菌，还要防止抗药性的出现。 预防措施包括接种卡介苗（BCG疫苗），这在许多国家是儿童常规免疫计划的一部分，以及对高风险人群进行筛查和早期治疗。控制肺结核的关键还在于改善居住条件、营养和卫生环境，以及提供有效的公共卫生系统来追踪和治疗病例。 什么是心肌梗死？ 心肌梗死，通常被称为心脏病发作，是一种严重的医疗状况，发生在心脏的一部分因为血液供应中断而导致心肌组织死亡的情况。这通常是由于冠状动脉（供应心脏肌肉血液的血管）发生阻塞造成的。阻塞通常是由血栓形成引起的，血栓可能是由动脉粥样硬化的斑块（由脂肪、胆固醇等物质构成）破裂后形成的。 心肌梗死的症状可能包括但不限于以下几点： 1. 压迫感或疼痛在胸部中央，可能会辐射到肩膀、颈部、背部、腹部、臂部或下颌。 2. 持续时间超过几分钟的不适感，可能会减轻然后再次出现。 3. 呼吸困难。 4. 出冷汗。 5. 恶心或呕吐。 6. 突然的疲劳或虚弱感。 7. 晕厥或头晕。 心肌梗死是紧急医疗情况，需要立即治疗以恢复血流并最大限度地减少心肌损伤。治疗可能包括药物治疗（如血栓溶解剂）、冠状动脉介入手术（如经皮冠状动脉介入术，简称PCI）或冠状动脉旁路移植手术（CABG）。 心肌梗死后的恢复包括药物治疗、生活方式的改变、心脏康复等，旨在恢复心脏功能、预防未来的心脏事件，并提高生活质量。 > 从患病年龄来看，癌症也是老年病。尽管现在患癌的年轻人越来越多了，但整体而言，患癌概率还是随着年龄的增长而越来越高。很多人都不知道，也无法想象，其实癌症已经是我们现代人的第二大致死病因，排在第一的是心脑血管疾病。 癌症是老年病。现代人的两大致死病因排序：心脑血管疾病、癌症。 ### Part1 癌症是过度增长（癌症范式1.0） #### 阵地战 肥胖症 https://www.cdc.gov/obesity/ 肥胖症（Obesity）是一种常见的营养代谢疾病，其特征是体内脂肪积累过多，以至于可能对健康产生负面影响。肥胖是由多种因素引起的，包括遗传、生活方式选择（如饮食习惯和运动量）、环境因素以及心理因素等。 肥胖症的诊断通常基于身体质量指数（Body Mass Index, BMI），这是通过将体重（公斤）除以身高（米）的平方来计算的。成年人的BMI分类如下： - 正常体重：BMI为18.5到24.9 - 超重：BMI为25到29.9 - 肥胖：BMI为30或更高 肥胖可以进一步分为几个亚类，通常是根据BMI的数值来划分的： - 一级肥胖：BMI为30到34.9 - 二级肥胖：BMI为35到39.9 - 三级肥胖（也称为极度肥胖或重度肥胖）：BMI为40或更高 肥胖症增加了患有多种健康问题的风险，包括但不限于： - 心血管疾病（如高血压、心脏病和中风） - 2型糖尿病 - 某些类型的癌症（如乳腺癌、结肠癌和子宫内膜癌） - 骨关节疾病（如骨关节炎） - 呼吸问题（如睡眠呼吸暂停） - 心理社会问题（如自尊心低下和抑郁） 治疗肥胖症通常需要一个多方面的方法，包括饮食改变、增加身体活动、行为治疗、药物治疗，以及在某些情况下可能包括外科手术。由于肥胖症的复杂性，治疗往往需要长期的承诺和多学科团队的支持。 2型糖尿病 https://www.cdc.gov/diabetes/basics/type2.html 2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）是一种慢性代谢疾病，其特征是高血糖（血糖水平升高），胰岛素抵抗（身体对胰岛素的反应减弱）和相对胰岛素分泌不足。与1型糖尿病不同，2型糖尿病患者的胰腺仍然能够产生胰岛素，但其数量可能不足，或者身体的细胞对胰岛素的反应不足，无法有效使用胰岛素。 2型糖尿病的发病机制主要包括： 1. 胰岛素抵抗：身体的肌肉、肝脏和脂肪细胞对胰岛素的反应减弱，导致胰岛素不能有效地将血液中的葡萄糖转运进入细胞内，用于能量或储存。 2. 胰岛β细胞功能障碍：随着病情的进展，胰腺中产生胰岛素的β细胞功能可能会逐渐减退，导致胰岛素分泌不足。 2型糖尿病的发展与多种因素有关，包括遗传、饮食习惯、体重、运动量和年龄等。生活方式的改变，如增加体育活动、健康饮食和减重，可以有效地控制2型糖尿病。在某些情况下，还可能需要口服降糖药或胰岛素治疗来控制血糖水平。 2型糖尿病是全球范围内非常普遍的疾病，长期未控制的高血糖会导致多种并发症，如心血管疾病、神经病变、肾病变、视网膜病变和足部问题等。因此，及时诊断和有效管理对于预防这些并发症至关重要。 癌症 https://www.cdc.gov/cancer/ 癌症是一种由身体内的细胞失控增长和分裂导致的疾病。正常情况下，人体的细胞会按照身体的需要进行增长和分裂。当旧的细胞死亡时，新的细胞会取而代之。但在癌症中，这个有序的过程被打乱了。细胞变得异常，增长失控，最终可能形成肿瘤。 癌症可以发生在身体的任何部位。肿瘤可以是良性的（非癌性的）或恶性的（癌性的）。良性肿瘤不会侵入周围组织或者远处扩散，而恶性肿瘤可以侵入邻近组织并通过血液或淋巴系统扩散到身体其他部位，这个过程称为转移。 癌症的原因多种多样，包括遗传因素、生活方式因素（如吸烟、饮食、运动）、某些类型的感染（如HPV或乙肝病毒）、环境暴露（如紫外线和放射性物质）以及其他多种风险因素。 治疗癌症的方法有很多，包括手术、放疗、化疗、免疫疗法、靶向疗法和激素疗法等。治疗的选择取决于癌症的类型、所处的阶段、患者的整体健康状况以及其他因素。 早期发现和治疗对于提高癌症患者的生存率至关重要。因此，定期的癌症筛查和对身体的任何异常变化保持警觉是非常重要的。 #### 癌症的历史 #### 什么是癌症 #### 致癌物质 #### 癌症与病毒 <span style="color:var(--dushuji-count-color)">2025年读完的第35本，总阅读量第35本